Медицинское страхование и тест - Контрольная работа

Содержание

1. Проблемы развития медицинского страхования в рыночной экономике 3

2. ТЕСТ 12

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 18

Введение (выдержка)

Определение страхования приведено в ст. 2 Закона «Об организации страхового дела в РФ». Страхование – отношения по защите интересов физических и юридических лиц, Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и муниципальных образований при наступлении определенных страховых случаев за счет денежных фондов, формируемых страховщиками из уплаченных страховых премий (страховых взносов), а также за счет иных средств страховщиков.

В классификации видов страхования, представленной в приложении 2 Условий лицензирования страховой деятельности на территории РФ, медицинское страхование определяется как «совокупность видов страхования, предусматривающих обязанности страховщика по осуществлению страховых выплат (выплат страхового обеспечения) в размере частичной или полной компенсации дополнительных расходов застрахованного, вызванных обращением застрахованного в медицинское учреждение за медицинскими услугами, включенными в программу медицинского страхования».

Необходимо отметить, что застрахованный является потребителем, как страховой, так и медицинской услуги. Для застрахованного, в отличие от классических видов страхования, при медицинском страховании выплата производится не в денежной, а в натуральной форме, в виде набора медицинских услуг. Страховщик оплачивает данный набор услуг лечебному учреждению .

Заключение (выдержка)

Приведем основные программы по ДМС :

1) амбулаторно-поликлиническое обслуживание.

Условиями данной программы предусматривается прикрепление за-страхованного к какому-либо конкретному лечебному учреждению. Застрахованными могут быть как взрослые, так и дети. Объем предоставляемой помощи:

медицинская помощь на дому, оформление листков нетрудоспособности (больничных листов),

оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготного лекарственного обеспечения,

прием врачами-терапевтами и специалистами (в т.ч. стоматологиче-ская помощь),

диагностические исследования по медицинским показаниям (клинико-диагностическая лаборатория, рентгенологическая служба, ультра-звуковое исследование, эндоскопическое исследование),

восстановительное лечение на базе лечебного учреждения, указанного в договоре страхования (физиотерапия, лечебная физкультура – по медицинским показаниям);

2) медицинское обслуживание в условиях стационара.

Объем предоставляемой помощи: организация и оплата медицинской помощи в условиях стационара в плановом порядке (плановая госпитализация) и по экстренным показаниям (экстренная госпитализация), размещение застрахованного в двухместных палатах, срок пребывания застрахованного в стационаре определяется по медицинским показаниям;

3) услуги семейного (личного) врача.

Программа предусматривает возможность обслуживания каждого застрахованного в различных лечебных учреждениях. Одновременно ему предлагаются услуги личного врача, который консультирует застрахованного, координирует его действия при необходимости обращения в лечебное учреждение. К услугам застрахованных предоставлена специализированная круглосуточная диспетчерская, в которой постоянно дежурят квалифицированные врачи.

Объем предоставляемой помощи по этой программе: услуги личного врача (вызов врача на дом, на работу, организация медицинской помощи в лечебном учреждении), прикрепляемого индивидуально к каждому застрахованному. Личный врач контролирует процесс лечения, как в поликлинике, так и в стационаре, услуги среднего медицинского персонала, в которые входит выполнение назначений врача, доставка анализов в лечебное учреждение (по медицинским показаниям), услуги альтернативной «скорой (неотложной) помощи»;

4) скорая (неотложная) помощь.

Программа гарантирует оказание медицинской помощи по экстрен-ным показаниям.

Литература

1. Закон РФ от 28.06.1991 №1499-1 (в ред. от 30.11.2011) «О медицинском страховании граждан в РФ». // СПС Консультант плюс.

2. Габова А.А., Козлова Н.Е. Комментарий к Закону РФ от 28.06.1991 №1499-1 (в ред. от 27.10.2008) «О медицинском страховании граждан в РФ». – М.: Юстицинформ, 2007.

3. Касимов М. Медицинское страхование – живите «на здоровье». // Про страхование. 2008. №9.

4. Покшина Ю. Добровольное медицинское страхование. // Газета. 07.02.2008.

5. Савина Л.Ф. Комментарий к Закону РФ от 28.06.1991 №1499-1 (в ред. от 27.10.2008) «О медицинском страховании граждан в РФ». – М.: Юристъ, 2008.

6. Федорова Т.А. Медицинское страхование и защита населения. // Финан-сы. 2008. №10.

7. Элланский Ю.Г., Тлепцеришев Р.А. и др. Основы социальной ме-дицины, содержание и методика социально-медицинской работы. Учебник. – Ростов-на-Дону, 2008.